MAUI, HAWAII – Seronegative rheumatoide Arthritis als etwas zu betrachten, das RA-lite ähnelt, wäre ein großer Fehler, behauptete John J. Cush, MD das klinische Rheumatologie-Winter-Symposium 2020.

Bruce Jancin / MDedge News

Dr. . John J. Cush

„Es ist kein gutartiger Subtyp von RA. Und andererseits kann es sein keine RA sein “, bemerkte Dr. Cush.

„ Seronegative RA bedeutet, dass Sie entweder ernsthaft über die wahrscheinlich schlimme Krankheit nachdenken müssen oder neu bewerten müssen, ob dies wirklich RA ist und ob Sie DMARDs benötigen eine fortlaufende Mode “, sagte der Rheumatologe. „Überdenken Sie immer, ob sie weniger oder gar keine Therapie benötigen. Vielleicht hatten sie an einem Punkt eine Entzündung und jetzt haben sie degenerative und mechanische Veränderungen, die weder DMARD noch Biologikum erfordern.“

Er hob eine finnische 10-jährige prospektive Beobachtungsstudie hervor, die Licht in das Thema bringt. Die Studie zeigte, dass seronegative RA selten so ist, wie es zunächst scheint. Die finnischen Rheumatologen verfolgten 435 konsekutive Patienten, bei denen ursprünglich eine seronegative frühe RA diagnostiziert wurde Das strukturierte Follow-up umfasste vier oder fünf interdisziplinäre Klinikbesuche innerhalb der ersten 2 Jahre nach der Diagnose und erneut nach 5 und 10 Jahren.

Bis zur 10-Jahres-Marke waren nur 4 der 435 ursprünglich seronegativen RA-Patienten gewesen reklassifiziert als seropositive RA, während weitere 9 aufgrund der Entwicklung pathognomonischer Gelenkläsionen als erosive RA klassifiziert wurden. Dies ist eine dürftige Reklassifizierungsrate von 3% zu klassischer RA.

Fast zwei Drittel von pa Die Patienten wurden schließlich innerhalb von 10 Jahren neu klassifiziert, da sie sich zu anderen Diagnosen als ihrer ursprünglichen seronegativen RA entwickelten. Am häufigsten waren nichterosive Polymyalgia rheumatica bei 16% der Teilnehmer, Psoriasis-Arthritis bei 11%, Arthrose bei 10%, Spondyloarthritis bei 8,7%, Gicht bei 2,3% und Pseudogicht bei 3,9%.

„Ich denke Das ist ernüchternd für Sie, wenn Sie sich um diese Patienten kümmern. Vielleicht müssen Sie die Diagnose bei jedem Besuch oder in regelmäßigen Abständen überdenken, insbesondere wenn Sie die Therapie wechseln möchten “, riet Dr. Cush, Professor für Medizin und Rheumatologie am Baylor University Medical Center in Dallas und Direktor für klinische Rheumatologie am Baylor Research Institute.

Die finnischen Rheumatologen stellten fest, dass ihre Ergebnisse seit der klinischen RA wichtige Auswirkungen sowohl auf die klinische Praxis als auch auf die Forschung haben Studien umfassen typischerweise einen erheblichen Anteil seronegativer Patienten.

„Wenn seronegative Patienten gemäß den Behandlungsrichtlinien für progressive RA behandelt werden, ist ein erheblicher Anteil der Patienten einer unnötigen Langzeitbelastung ausgesetzt Medikamente “, schrieben die Forscher und fügten hinzu, dass ihre„ Ergebnisse darauf hindeuten, dass es möglicherweise nicht sinnvoll ist, Patienten mit seronegativer Arthritis als homogene Einheit in RA-Studien zu untersuchen. “

Die besten jüngsten Daten deuten auf etwa 15% der RA hin Patienten sind seronegativ, sagte Dr. Cush.

Verzögerungen bei der Diagnose sind bei seronegativer RA häufig, wie in einer kürzlich durchgeführten bevölkerungsbasierten Studie von Rheumatologen der Mayo Clinic hervorgehoben wurde. Sie berichteten, dass die mediane Zeit von der ersten Gelenkschwellung bis zur Diagnose einer seronegativen RA nach den Kriterien des American College of Rheumatology / European League Against Rheumatism 2010 187 Tage betrug, verglichen mit nur 11 Tagen für die seropositive RA. Die mittlere Zeit bis zur DMARD-Initiierung war ebenfalls länger. Die Hälfte der seropositiven RA-Patienten erreichte innerhalb von 5 Jahren eine Remission, ebenso wie 28% der seronegativen Patienten, was die Forscher zu dem Schluss veranlasste, dass „das Zeitfenster für eine Intervention in dieser Gruppe möglicherweise häufiger verpasst wird“.