Patientenpräsentation
Eine Neugeborene mit einer Schwangerschaft von 38 1/7 Wochen wurde durch normale spontane vaginale Entbindung mit Apgar-Werten entbunden von 8 nach 1 Minute und 9 nach 5 Minuten an eine 27-jährige hispanische Mutter mit 1 früheren lebenden Kind. Die Anamnese war für die Mutter von Bedeutung, die während des 3. Trimesters aufgrund des symmetrischen SGA (Small-for-Gestational Age) des Fötus engmaschig überwacht wurde. Das andere Kind der Mutter war ebenfalls SGA mit einem ähnlichen Muster und war derzeit ein kleines, aber gesundes 33 Monate altes Kind. Die Familiengeschichte war positiv für die Schwester der Mutter, die im ersten Trimester ein Kind in der Gebärmutter sterben ließ. Es gab Diabetes und Fettleibigkeit in der Familie. Die Familie war relativ kleinwüchsig. Die Mutter war durchschnittlich groß für ihre Familie und war 5’1 “, und der Vater war groß für seine Familie und war 5’7 “ mit einer mittleren elterlichen Größe von 10-25%.

Die relevante körperliche Die Untersuchung bei der Geburt ergab ein kleines, dünnes Kind mit einem faltigen Gesicht und einem lustvollen Schrei. Ihr Gewicht betrug 2674 Gramm (5-10%), ihre Länge betrug 47,5 cm (10-25%) und ihr Kopfumfang betrug 33 cm (10-25%) unter Verwendung von Wachstumstabellen der Weltgesundheitsorganisation. Es gab keine offensichtlichen angeborenen Anomalien und sie hatte eine Nabelschnur mit 3 Gefäßen. Sie hatte dünnere Haut und kleinere Mengen an subkutanem Fett und Muskulatur. Ihre Ballard-Untersuchung wurde mit 34 bewertet (eine Punktzahl von 35 entspricht einem 38-wöchigen Säugling). Die Diagnose eines Säuglings mit symmetrischer SGA wurde gestellt. Es wurde angenommen, dass dies auf ein konstitutionell kleines Kind zurückzuführen war.

Der klinische Verlauf der Patientin in den nächsten Stunden ergab, dass sie normale Glukosetests hatte, wenn sie anhand des Glukoseprotokolls für Neugeborene überwacht wurde. Bei Entlassung am zweiten Lebenstag fütterte der Säugling etwa 30 Minuten lang alle 1-3 Stunden. Sie hatte 2-3 nasse Windeln / Tag und hatte 113 Gramm oder etwa 4% weniger als ihr Geburtsgewicht verloren. Bei der Nachuntersuchung am Tag 5 des Lebens hatte sie weiterhin gut gepflegt, zusammen mit einigen Nahrungsergänzungsmitteln, die gegeben worden waren, als die Mutter schlief. Sie hatte weitere 46 Gramm verloren und 6% ihres Geburtsgewichts abgenommen. Ihre Mutter hatte das Gefühl, dass ihre Milch am Tag zuvor gekommen war. Bei der Nachuntersuchung am 7. Lebenstag hatte das Kind seit dem letzten Besuch 33 Gramm zugenommen, und am 15. Tag hatte es sein Geburtsgewicht überschritten. Sie war weiterhin ein kleineres Kind, das in den ersten Lebensmonaten um die 10% wuchs. Im Alter von 15 Monaten lag sie bei 10-25% für Gewicht und 25% für Größe und Kopfumfang und wuchs angemessen.

Diskussion
Intrauterine Wachstumsverzögerung oder fetale Wachstumsverzögerung sind auf einen pathologischen Prozess zurückzuführen, der eine verlangsamte fetale Wachstumsgeschwindigkeit verursacht. Small-for-Gestational Age (SGA) ist ein Säugling mit Wachstumsparametern unterhalb des normalen Bereichs für das Gestationsalter. Üblicherweise wird SGA als Geburtsgewicht < 10% für das Gestationsalter definiert. Dies kann auf einen pathologischen oder nicht pathologischen Prozess zurückzuführen sein (z. B. einen konstitutionell kleinen Fötus). Denken Sie bei Verwendung dieser Standards daran, dass 10% aller Säuglinge < 10% des Gewichts haben und nicht unbedingt ein zugrunde liegendes Problem haben und Säuglinge, die konstitutionell klein sind, kein erhöhtes Perinatal aufweisen Morbidität und Mortalität. SGA und IUGR sind nicht gleichbedeutend. IUGR bezieht sich immer auf einen pathologischen Prozess, während SGA ein pathologischer Prozess sein kann oder nicht, sondern nur ein kleines Kind.

SGA-Säuglinge erscheinen klassisch klein mit dünner, lockerer Haut, wenig subkutanem Fett und verringerter Muskelmasse. Die Nabelschnur ist dünn. Das Gesicht hat häufig ein geschrumpftes oder „verschmutztes“ Aussehen. Daher wird das Gestationsalter bei der Geburt am besten durch die neurologische Beurteilung als durch das physische Aussehen bestimmt.

Symmetrische SGA spiegelt normalerweise ein fötales Problem wider und tritt normalerweise in auf Das erste Trimester mit allgemeiner Wachstumsbeschränkung. Die Langzeitprognose ist nicht so gut wie bei asymmetrischer SGA, was ein erhöhtes Risiko für Krankheitsprozesse wie genetische Anomalien widerspiegelt.

Konstitutionell kleine Säuglinge haben normalerweise eine symmetrische SGA.

Asymmetrische SGA spiegelt normalerweise ein Plazentaproblem wider und tritt normalerweise im 2. und 3. Trimester mit nicht übereinstimmender Wachstumsbeschränkung auf. Normalerweise bleibt der Kopfumfang erhalten, wobei die Länge etwas beeinflusst und das Gewicht am stärksten beeinflusst wird.

Die frühesten Schwangerschafts-Ultraschalluntersuchungen sind am genauesten für die Erkennung von SGA und insbesondere für die korrekte Datierung der Schwangerschaft. Es werden spezielle Ultraschallwachstumskurven verwendet, die die anfängliche Größe der Mutter und w verwenden Acht, ethnische Herkunft, fötales Geschlecht und Parität. Der Bauchumfang ist die genaueste Ultraschallmessung zur Bestimmung der SGA.

„Das Rezidivrisiko für SGA beträgt 29%, wenn eine frühere Schwangerschaft betroffen war, und 44%, wenn zwei frühere Schwangerschaften betroffen waren.”

Lernpunkt
Zu den Ursachen von SGA gehören:

• Genetische Anomalien
  • 5-20%
  • Kann Folgendes umfassen: Aneuploidie, Mutationen einzelner Gene, genetische Prägung, partielle Deletionen oder Duplikationen, uniparentale Disomie und andere Variationen, einschließlich multipler Syndrome (z. B. Chondroplasien, Wachstumshormonmangel, Turner-Syndrom usw.).
• Angeborene Infektion
  • 5-10%
  • Cytomegalovirus und Toxoplasmose sind am häufigsten
  • Herpes, HIV, Influenza-Malaria, Parvovirus, Röteln, Syphilis, Varizellen, Zika sind andere häufige Infektionen.
• Strukturelle Probleme
  • Oft zusammen mit genetischen Anomalien gesehen
  • Herzanomalien
  • Nierenanomalien
• Plazentaanomalien
  • Eingeschränkter Plazentamosasiacismus
  • Plazentawachstumsfaktoren

Zu den SGA-Komplikationen gehören:

• Neugeborene
  • Asphyxie
  • Hypoglykämie
  • Beeinträchtigung der Immunfunktion
  • Polyzythämie und Hyperviskosität
  • Beeinträchtigung der Thermoregulation
  • Mortalität
  • Komplikationen der Grunderkrankung wie genetische, strukturelle oder infektiöse Erkrankungen

• Langzeit
  • Wachstumsprobleme, insbesondere in Bezug auf Gewicht und Größe (obwohl sich viele Säuglinge verbessern werden)
  • Neuroentwicklungsprobleme
  • Erwachsenenerkrankung, einschließlich erhöhtem Risiko für Erkrankungen der Herzkranzgefäße, Bluthochdruck, Hyperlipidämie und chronische Nierenerkrankungen

Fragen zur weiteren Diskussion
1. Was sind übliche Behandlungen, die bei SGA-Neugeborenen angewendet oder überwacht werden?
2. Was könnte in einer Bewertung für SGA enthalten sein?
3. Was sind häufige Ursachen für große Säuglinge im Gestationsalter (LGA)?

Verwandte Fälle

Krankheit: Klein für Säuglinge im Gestationsalter | Geburtsgewicht

Symptom / Präsentation: Wachstumsprobleme

Spezialität: Neonatologie

Alter: Neugeborenes | Fötus und Mutter

Weitere Informationen
Informationen zu pädiatrischen Übersichten zu diesem Thema aus dem letzten Jahr finden Sie in PubMed.

Evidenzbasierte Medizininformationen zu diesem Thema finden Sie unter SearchingPediatrics.com und in der Cochrane Database of Systematic Reviews.
Informationsrezepte für Patienten finden Sie bei MedlinePlus zu diesem Thema: Geburtsgewicht

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Vrachnis N, Botsis D, Iliodromiti Z. Der Fötus, der für das Gestationsalter klein ist. Ann N Y Acad Sci. 2006 Dec; 1092: 304-9.

Finken MJJ, van der Steen M, Smeets CCJ, Walenkamp MJE, de Bruin C, Hokken-Koelega ACS, Wit JM. Für das Gestationsalter klein geborene Kinder: Differentialdiagnose, molekulargenetische Bewertung und Implikationen. Endocr Rev. 2018 Jul 4.

Mandy GT, Säuglinge mit fetaler (intrauteriner) Wachstumsbeschränkung. Auf dem neusten Stand. (überprüft am 29.06.18, zitiert am 02.10.18).

Autor
Dr. Donna M. D’Alessandro
Professor für Pädiatrie an der Universität von Iowa