Vydání: 25. února 2016

PŘIDAT TÉMU DO E-mailových upozornění

Dostávat e-maily, když jsou přidány nové články

Uveďte prosím svou e-mailovou adresu, abyste dostali e-mail, když jsou přidány nové články.

Přihlásit se

PŘIDÁN K E-mailovým upozorněním

Úspěšně jste přidali svá upozornění. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Kliknutím sem můžete spravovat e-mailová upozornění

Úspěšně jste přidali svá upozornění. Jakmile bude zveřejněn nový obsah, obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

Váš požadavek jsme nemohli zpracovat. Prosím zkuste to znovu později. Pokud problém přetrvává, obraťte se na [email protected].
Zpět na Healio

54letý muž se spinocelulárním karcinomem plic s lymfatickými uzlinami a kostními metastázami podstoupil léčba systémovou chemoterapií.

Po 4 letech remise se u něj objevily břišní potíže, nevolnost a zvracení. PET / CT odhalilo lokálně invazivní plicní hmotu středního pravého horního laloku s periferním prodloužením podél bronchovaskulárního svazku; splývající pravé hilové, pravé supraklavikulární a pravé cervikální metastázy; a mnohočetné kostní metastázy.

Nové sklerotické léze

Následné vyšetření PET / CT odhalilo intervalové snížení velikosti a metabolické aktivity pravých krčních a supraklavikulárních lymfatických uzlin kompatibilní s částečnou odpovědí na léčbu ( Obrázek 1).

Podobné částečné anatomické a metabolické odpovědi byly zaznamenány u mediastinální a pravé hilové masy lymfatických uzlin (obrázek 3) s následným zlepšením obstrukčních změn v pravém horním laloku (obrázek 4) ). Hmota pravého horního laloku také vykázala částečné metabolické a anatomické zlepšení (obrázek 5).

Byla prokázána celkově pozitivní odpověď na metabolickou léčbu u více kostních metastáz obsahujících fluor-18 fluorodeoxyglukóza (FDG), včetně bilaterálních žebra, torakolumbální páteř, hrudní kost a pánevní kosti (obrázek 6).

Obrázky jsou s laskavým svolením M. Ghesani, MD, se svolením znovu vytištěny.

Došlo k intervalovému vývoji nových sklerotických lézí a / nebo k progresi již existujících sklerotických lézí v místech snižující se metabolické aktivity, například v pravé kyčelní křídlo (obrázky 7 a 8), levá kyčelní kost (obrázek 9) a boční polovina těla obratle T3 (obrázek 10).

Na základě klinických a biochemických důkazů o výrazné pozitivní léčbě Pokud se jednalo o odpověď, zdálo se nepravděpodobné, že by tyto zjevně nové / progresivní sklerotické léze představovaly progresi metastatického onemocnění. Spíše se zdálo, že představují hojivé / remodelační změny odpovědi na léčbu.

„Paradoxní CT“

Spinocelulární karcinom plic zahrnuje přibližně 10% až 15% rakoviny plic. Tento typ rakoviny plic je nejagresivnější a nejrychleji rostoucí ze všech typů.

Spinocelulární karcinom plic silně souvisí s kouřením cigaret, přičemž pouze malá část těchto nádorů se vyskytuje u nekuřáků.

Po chemoterapii dokumentoval PET / CT smíšený vzorec zlepšení a progrese kostních lézí, který zahrnoval zlepšení metabolické aktivity sklerotických metastáz závislých na FDG.

Tento případ ukazuje dobrý příklad paradoxní CT demonstrace nových / progresivních sklerotických kostních metastatických lézí, když se ve skutečnosti celkové onemocnění zlepšuje metabolicky a anatomicky.

Toto fenomén může nastat, když jsou metastatické léze zpočátku izodentní vůči okolní kostře a nejsou detekovatelné při počátečním CT vyšetření.

Když metastatické onemocnění reaguje na chemoterapii, výsledná osteoblastická reakce způsobí, že léze budou sklerotičtější ve srovnání hustota kostí v pozadí, což se projeví na následném CT, ale napodobuje vývoj nových metastatických lézí.

Dostupnost PET obrazů zvyšuje přesnost hodnocení, identifikuje kostní metastázy před skutečným morfologickým výskytem metastatických lézí při počátečním vyšetření a vhodně je kategorizuje na následných obrazech jako reakce na terapii.

Bäuerle T a Semmler W. Eur Ra diol. 2009; doi: 10,1007 / s00330-009-1443-1.

Israel O, et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2006; 33: 1280-1284.

O’Sullivan GJ, et al. Svět J Radiol. 2015; doi: 10,4329 / wjr.v7.i8.202.

Ozülker T, et al. Mol Imaging Radionucl Ther. 2011; doi: 10,4274 / MIRT.20.06.

Další informace:

Munir Ghesani, MD, FACNM, je odborným asistentem radiologie a ředitelem stipendia PET / CT na NYU Langone Medical Center v New Yorku. Působí také jako člen redakční rady HemOnc Today. Zastihuje ho [email protected].

MUDr. Ajit Karakbelkar je členem PET / CT v NYU Langone Medical Center.

Zveřejnění: Ghesani a Karakbelkar neoznámí žádné relevantní finanční údaje.