Las nuevas lesiones escleróticas en la TC pueden representar una respuesta al tratamiento, no una progresión de la enfermedad metastásica
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Un hombre de 54 años con carcinoma de células escamosas de pulmón con ganglios linfáticos y metástasis óseas se sometió tratamiento con quimioterapia sistémica.
Después de la remisión durante 4 años, desarrolló malestar abdominal, náuseas y vómitos. La PET / TC reveló una masa pulmonar en el lóbulo superior derecho central localmente invasiva con extensión periférica a lo largo del haz broncovascular; metástasis confluentes hiliar derecha, supraclavicular derecha y cervical derecha; y metástasis óseas múltiples.
Nuevas lesiones escleróticas
La PET / TC de seguimiento reveló una disminución del intervalo en el tamaño y la actividad metabólica de los ganglios linfáticos cervicales y supraclaviculares derechos compatibles con una respuesta parcial al tratamiento ( Figura 1).
Se observó una respuesta anatómica y metabólica parcial similar en la masa del ganglio linfático hiliar derecho y mediastínico (Figura 3), con la posterior mejora de los cambios obstructivos en el lóbulo superior derecho (Figura 4). ). La masa del lóbulo superior derecho también mostró una mejoría metabólica y anatómica parcial (Figura 5).
Se observó una respuesta metabólica positiva general al tratamiento en las múltiples metástasis óseas ávidas de flúor-18 fluorodesoxiglucosa (FDG), incluidas las bilaterales costillas, columna toracolumbar, esternón y huesos pélvicos (Figura 6).
Imágenes cortesía de M. Ghesani, MD reproducidas con permiso.
Hubo desarrollo de intervalo de nuevas lesiones escleróticas y / o progresión de lesiones escleróticas preexistentes en los sitios de actividad metabólica decreciente, como en el ala ilíaca derecha (Figuras 7 y 8), hueso ilíaco izquierdo (Figura 9) y mitad lateral del cuerpo vertebral T3 (Figura 10).
Basado en la evidencia clínica y bioquímica de un tratamiento positivo marcado En respuesta, parecía poco probable que estas lesiones escleróticas aparentemente nuevas / progresivas representaran una progresión de la enfermedad metastásica. Más bien, parecían representar cambios de curación / remodelación de la respuesta al tratamiento.
«TC paradójica»
El carcinoma de células escamosas de pulmón comprende aproximadamente del 10% al 15% de los cánceres de pulmón. Este tipo de cáncer de pulmón es el más agresivo y de rápido crecimiento de todos los tipos.
El carcinoma de células escamosas de pulmón está estrechamente relacionado con el tabaquismo, y sólo una pequeña fracción de estos tumores se presenta en no fumadores.
Después de la quimioterapia, PET / CT documentó un patrón mixto de mejoría y progresión de las lesiones óseas, que incluía una mejora de la actividad metabólica de las metástasis escleróticas ávidas de FDG.
Este caso demuestra una buen ejemplo de la demostración paradójica de la TC de lesiones metastásicas óseas escleróticas nuevas / progresivas cuando, de hecho, la enfermedad en general está mejorando metabólica y anatómicamente.
Este Este fenómeno puede ocurrir cuando las lesiones metastásicas son inicialmente isodensas con respecto al esqueleto circundante y no son detectables en el examen de TC inicial.
Cuando la enfermedad metastásica responde a la quimioterapia, la reacción osteoblástica resultante hace que las lesiones parezcan más escleróticas en comparación con la densidad de fondo de los huesos, lo que se hace evidente en la tomografía computarizada de seguimiento, pero imita el desarrollo de nuevas lesiones metastásicas.
La disponibilidad de imágenes PET mejora la precisión de la evaluación, identifica las metástasis óseas antes de la aparición morfológica real de las lesiones metastásicas en el examen inicial, y las clasifica adecuadamente en las imágenes de seguimiento como respuesta a la terapia.
Bäuerle T y Semmler W. Eur Ra diol. 2009; doi: 10.1007 / s00330-009-1443-1.
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Ozülker T, et al. Mol Imaging Radionucl Ther. 2011; doi: 10.4274 / MIRT.20.06.
Para obtener más información:
Munir Ghesani, MD, FACNM, es profesor asistente de radiología y director de la beca PET / CT en NYU Langone Medical Center en Nueva York. También se desempeña como miembro de la junta editorial de HemOnc Today. Puede ser contactado en [email protected]
Ajit Karakbelkar, MD, es becario de PET / CT en NYU Langone Medical Center.
Divulgación: Ghesani y Karakbelkar no informan divulgaciones financieras relevantes.
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