El último número del Boletín trimestral de cumplimiento para proveedores de Medicare (www.cms.gov) incluye un útil recordatorio de que la facturación para los servicios de evaluación y manejo (E / M) y los procedimientos de diagnóstico pulmonar proporcionados al mismo paciente en la misma fecha, a menudo se requiere el uso de un modificador. No usar el modificador apropiado puede resultar en que se le pague solo por el procedimiento y no por el servicio E / M. Alternativamente, puede resultar en que Medicare lo identifique como un pago en exceso y solicite el reembolso.

El boletín señala que al menos un auditor de recuperación de Medicare realizó una revisión automatizada e identificó pagos en exceso asociados con servicios limitados de E / M (identificados por los códigos de Terminología de procedimiento actual (CPT) 99211-99212) facturados sin el modificador 25 en la misma fecha de servicio que un procedimiento de diagnóstico pulmonar (rango de códigos CPT 94010-94799). De acuerdo con el Manual de políticas de la Iniciativa Nacional de Codificación Correcta para los Servicios de Medicare (especialmente el Capítulo 11, Sección J.2), cuando un médico realiza un estudio de función pulmonar y obtiene un historial y un examen limitados, la codificación por separado para un servicio E / M es inapropiada. Sin embargo, si el médico realiza un servicio E / M significativo e identificable por separado que no está relacionado con el desempeño técnico de la prueba de función pulmonar, el médico puede informar un servicio E / M con el modificador 25 adjunto al código E / M. (Puede encontrar el Manual de políticas de la Iniciativa Nacional de Codificación Correcta en la sección «Descargas» de la página web de Ediciones de la Iniciativa Nacional de Codificación Correcta (www.cms.gov)).

Como recordatorio, utilice el modificador 25 para indicar que el día en que realizó un procedimiento o servicio identificado por un código CPT, la condición del paciente requirió un servicio E / M significativo e identificable por separado más allá del procedimiento que usted realizó. Debe documentar el servicio E / M separado consistente con las pautas de los servicios CPT E / M. Tenga en cuenta que el servicio E / M puede ser motivado por el síntoma o la condición para la cual proporcionó el procedimiento y / u otro servicio. Como tal, no necesita diagnósticos diferentes para informar el E / M servicios en la misma fecha.
Los procedimientos de diagnóstico pulmonar, como la espirometría, se realizan comúnmente en medicina familiar junto con otro servicio de E / M. Cuando esto suceda, primero asegúrese de que su documentación del servicio de E / M respalde que puede estar solo de la pulm procedimiento de función onary (es decir, el servicio de E / M estaba por encima y más allá del historial limitado y el examen típicamente asociado con el procedimiento). Luego, agregue el modificador 25 al servicio E / M en su reclamo. Hacerlo contribuirá en gran medida a garantizar que se le pague adecuadamente por ambos servicios y que Medicare no le exija un pago en exceso en el futuro.
– Kent Moore, estratega senior de pagos a médicos de la Academia Estadounidense de Médicos de Familia