Les nouvelles lésions sclérotiques à la tomodensitométrie peuvent représenter une réponse au traitement et non une progression de la maladie métastatique
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Un homme de 54 ans atteint d’un carcinome épidermoïde du poumon avec des ganglions lymphatiques et des métastases osseuses a subi traitement par chimiothérapie systémique.
Après une rémission pendant 4 ans, il a développé une gêne abdominale, des nausées et des vomissements. La TEP / TDM a révélé une masse pulmonaire du lobe supérieur droit central localement invasive avec une extension périphérique le long du faisceau bronchovasculaire; métastases hilaires droites confluentes, supraclaviculaires droites et cervicales droites; et métastases osseuses multiples.
Nouvelles lésions sclérotiques
Le suivi TEP / TDM a révélé une diminution de l’intervalle de la taille et de l’activité métabolique des ganglions lymphatiques cervicaux et supraclaviculaires droits compatible avec une réponse partielle au traitement ( Figure 1).
Une réponse anatomique et métabolique partielle similaire a été notée dans la masse des ganglions lymphatiques médiastinaux et hilaires droits (Figure 3), avec une amélioration ultérieure des modifications obstructives dans le lobe supérieur droit (Figure 4 ). La masse du lobe supérieur droit a également montré une amélioration métabolique et anatomique partielle (Figure 5).
Une réponse au traitement métabolique globalement positive a été observée dans les métastases osseuses avides de fluor-18 fluorodésoxyglucose (FDG), y compris dans les côtes, rachis thoraco-lombaire, sternum et os pelviens (Figure 6).
Images reproduites avec l’autorisation de M. Ghesani, MD.
Il y a eu développement par intervalles de nouvelles lésions sclérotiques et / ou progression de lésions sclérotiques préexistantes aux sites de diminution de l’activité métabolique, comme dans le aile iliaque droite (figures 7 et 8), os iliaque gauche (figure 9) et moitié latérale du corps vertébral T3 (figure 10).
Basé sur les preuves cliniques et biochimiques d’un traitement positif marqué nt réponse, il est apparu peu probable que ces lésions sclérotiques apparemment nouvelles / évolutives représentaient une progression de la maladie métastatique. Ils semblaient plutôt représenter des changements de guérison / remodelage de la réponse au traitement.
«TDM paradoxal»
Le carcinome épidermoïde du poumon représente environ 10% à 15% des cancers du poumon. Ce type de cancer du poumon est le plus agressif et à croissance rapide de tous les types.
Le carcinome épidermoïde du poumon est fortement lié au tabagisme, avec seulement une petite fraction de ces tumeurs survenant chez les non-fumeurs.
Après la chimiothérapie, la TEP / TDM a documenté un schéma mixte d’amélioration et de progression des lésions osseuses, qui comprenait une amélioration de l’activité métabolique des métastases sclérotiques avides de FDG.
Ce cas démontre un bon exemple de démonstration par TDM paradoxale de lésions métastatiques osseuses sclérotiques nouvelles / progressives alors qu’en fait, la maladie globale s’améliore métaboliquement et anatomiquement.
Ceci Le phénomène peut survenir lorsque les lésions métastatiques sont initialement isodenses par rapport au squelette environnant et ne sont pas détectables lors de l’examen CT initial.
Lorsque la maladie métastatique répond à la chimiothérapie, la réaction ostéoblastique qui en résulte fait apparaître les lésions plus sclérotiques par rapport au densité de fond des os, devenant ainsi évidente sur le scanner de suivi mais imitant le développement de nouvelles lésions métastatiques.
La disponibilité des images TEP améliore la précision de l’évaluation, identifie les métastases osseuses avant l’apparence morphologique réelle des lésions métastatiques lors de l’examen initial, et les catégorise de manière appropriée sur les images de suivi comme répondant au traitement.
Bäuerle T et Semmler W. Eur Ra diol. 2009; doi: 10.1007 / s00330-009-1443-1.
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O’Sullivan GJ, et al. Monde J Radiol. 2015; doi: 10.4329 / wjr.v7.i8.202.
Ozülker T, et al. Mol Imaging Radionucl Ther. 2011; doi: 10.4274 / MIRT.20.06.
Pour plus d’informations:
Munir Ghesani, MD, FACNM, est professeur adjoint de radiologie et directeur de la bourse TEP / CT à NYU Langone Centre médical de New York. Il est également membre du comité de rédaction d’HemOnc Today. Il peut être contacté à [email protected].
Ajit Karakbelkar, MD, est chercheur en TEP / CT au NYU Langone Medical Center.
Divulgation: Ghesani et Karakbelkar ne rapportent aucune divulgation financière pertinente.
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