Nuove lesioni sclerotiche alla TC possono rappresentare la risposta al trattamento, non la progressione della malattia metastatica
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Un uomo di 54 anni con carcinoma a cellule squamose del polmone con linfonodi e metastasi ossee è stato sottoposto a trattamento con chemioterapia sistemica.
Dopo la remissione per 4 anni, ha sviluppato disturbi addominali, nausea e vomito. La PET / TC ha rivelato una massa polmonare del lobo superiore destro centrale localmente invasiva con estensione periferica lungo il fascio broncovascolare; metastasi ilari destra confluenti, sopraclaveari destra e cervicale destra; e metastasi ossee multiple.
Nuove lesioni sclerotiche
Il follow-up PET / TC ha rivelato una diminuzione dell’intervallo delle dimensioni e dell’attività metabolica dei linfonodi cervicali e sopraclaveari di destra compatibile con la risposta parziale al trattamento ( Figura 1).
Una risposta anatomica e metabolica parziale simile è stata osservata nella massa dei linfonodi ilari e mediastinici (Figura 3), con conseguente miglioramento delle alterazioni ostruttive nel lobo superiore destro (Figura 4 ). Anche la massa del lobo superiore destro ha mostrato un miglioramento metabolico e anatomico parziale (Figura 5).
È stata osservata una risposta metabolica complessivamente positiva al trattamento nelle metastasi ossee avide di fluoro-18 fluorodeossiglucosio (FDG), comprese quelle bilaterali costole, colonna vertebrale toracolombare, sterno e ossa del bacino (Figura 6).
Immagini per gentile concessione di M. Ghesani, MD ristampate con autorizzazione.
Si è verificato lo sviluppo a intervalli di nuove lesioni sclerotiche e / o la progressione di lesioni sclerotiche preesistenti nei siti di diminuzione dell’attività metabolica, come nel ala iliaca destra (figure 7 e 8), osso iliaco sinistro (figura 9) e metà laterale del corpo vertebrale T3 (figura 10).
Basato sull’evidenza clinica e biochimica di un trattamento marcato positivo In risposta, sembrava improbabile che queste lesioni sclerotiche apparentemente nuove / in progressione rappresentassero la progressione della malattia metastatica. Piuttosto, sembravano rappresentare cambiamenti di guarigione / rimodellamento della risposta al trattamento.
“TC paradossa”
Il carcinoma a cellule squamose del polmone comprende circa il 10-15% dei tumori polmonari. Questo tipo di cancro ai polmoni è il più aggressivo e in rapida crescita di tutti i tipi.
Il carcinoma a cellule squamose del polmone è fortemente correlato al fumo di sigaretta, con solo una piccola frazione di questi tumori che si verifica nei non fumatori.
Dopo la chemioterapia, la PET / TC ha documentato un pattern misto di miglioramento e progressione delle lesioni ossee, che includeva il miglioramento dell’attività metabolica delle metastasi sclerotiche avide di FDG.
Questo caso dimostra un buon esempio della dimostrazione paradossale TC di lesioni metastatiche ossee sclerotiche nuove / progressive quando, di fatto, la malattia complessiva sta migliorando metabolicamente e anatomicamente.
Questo può verificarsi quando le lesioni metastatiche sono inizialmente isodense allo scheletro circostante e non rilevabili all’esame TC iniziale.
Quando la malattia metastatica risponde alla chemioterapia, la reazione osteoblastica risultante fa apparire le lesioni più sclerotiche rispetto al densità di fondo delle ossa, diventando così evidente alla scansione TC di follow-up ma imitando lo sviluppo di nuove lesioni metastatiche.
La disponibilità di immagini PET migliora l’accuratezza della valutazione, identifica le metastasi ossee prima dell’effettiva comparsa morfologica delle lesioni metastatiche all’esame iniziale e le categorizza in modo appropriato sulle immagini di follow-up come rispondenti alla terapia.
Bäuerle T e Semmler W. Eur Ra diol. 2009; doi: 10.1007 / s00330-009-1443-1.
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O’Sullivan GJ, et al. World J Radiol. 2015; doi: 10.4329 / wjr.v7.i8.202.
Ozülker T, et al. Mol Imaging Radionucl Ther. 2011; doi: 10.4274 / MIRT.20.06.
Per ulteriori informazioni:
Munir Ghesani, MD, FACNM, è assistente professore di radiologia e direttore della borsa di studio PET / CT presso la NYU Langone Centro medico di New York. È anche membro del comitato editoriale di HemOnc Today. Può essere contattato a [email protected].
Ajit Karakbelkar, MD, è un ricercatore PET / CT presso il NYU Langone Medical Center.
Divulgazione: Ghesani e Karakbelkar non segnalano informazioni finanziarie rilevanti.
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