문제 : 2016 년 2 월 25 일

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림프절과 골성 전이가있는 폐 편평 세포 암종을 앓고있는 54 세 남성 전신 화학 요법으로 치료합니다.

4 년 동안 관해 후 그는 복부 불편 감, 메스꺼움 및 구토가 발생했습니다. PET / CT는 기관지 혈관 다발을 따라 말초 확장을 갖는 국소 침습성 중앙 우상엽 폐 종괴를 나타내었다; 합쳐진 우측 고문, 우측 쇄골 상 및 우측 경부 전이; 및 다발성 골전이.

새로운 경화성 병변

추적 PET / CT에서 부분 치료 반응과 호환되는 우 경부 및 쇄골 상 림프절의 크기 및 대사 활동의 간격 감소가 밝혀졌습니다 ( 그림 1).

비슷한 부분 해부학 적 및 대사 반응이 종격동 및 우문 림프절 종괴 (그림 3)에서 나타 났으며, 이후 우상엽의 폐쇄성 변화가 개선되었습니다 (그림 4). ). 우상엽 종괴도 부분 대사 및 해부학 적 개선을 보여주었습니다 (그림 5).

다중 fluorine-18 fluorodeoxyglucose (FDG) 열성 골전이에서 관찰 된 전반적인 긍정적 인 대사 치료 반응이 나타났습니다. 갈비뼈, 흉 요추, 흉골 및 골반 뼈 (그림 6).

이미지 제공 : M. Ghesani, MD 허가를 받아 재 인쇄되었습니다.

신진 대사 활동이 감소하는 부위에서 새로운 경화성 병변의 간격 발생 및 / 또는 기존 경화성 병변의 진행이있었습니다. 오른쪽 장골 날개 (그림 7 및 8), 왼쪽 장골 뼈 (그림 9) 및 T3 척추체의 측면 절반 (그림 10).

표시된 긍정적 인 치료의 임상 및 생화학 적 증거를 기반으로합니다. nt 반응에서, 이러한 명백하게 새로운 / 진행하는 경화성 병변이 전이성 질환의 진행을 나타내는 것 같지 않은 것으로 보였다. 오히려 치료 반응의 치유 / 리모델링 변화를 나타내는 것처럼 보였습니다.

‘Paradoxical CT’

폐 편평 세포 암종은 폐암의 약 10 ~ 15 %를 차지합니다. 이러한 유형의 폐암은 모든 유형 중에서 가장 공격적이고 빠르게 성장합니다.

폐의 편평 세포 암종은 흡연과 밀접한 관련이 있으며 이러한 종양 중 극히 일부만이 비 흡연자에게서 발생합니다.

화학 요법 후 PET / CT는 FDG-avid 경화성 전이의 대사 활동 개선을 포함하는 골 병변의 개선 및 진행의 혼합 패턴을 기록했습니다.

이 사례는 실제로 전체 질병이 신진 대사 및 해부학 적으로 개선되고있을 때 새로운 / 진행성 경화성 골 전이성 병변의 역설적 CT 시연의 좋은 예입니다.

이 전이성 병변이 초기에 주변 골격에 대해 등방이고 초기 CT 검사에서 감지되지 않는 경우 현상이 발생할 수 있습니다.

전이성 질환이 화학 요법에 반응하면 결과적인 골아 세포 반응으로 인해 병변이보다 경화 된 것처럼 보입니다. 뼈의 배경 밀도, 따라서 후속 CT 스캔에서 분명해 지지만 새로운 전이성 병변의 발달을 모방합니다.

PET 이미지의 가용성은 평가의 정확성을 향상시킵니다. 초기 검사에서 전이성 병변의 실제 형태 학적 출현 이전의 골전이를 추적하고 치료에 대한 반응으로 후속 영상에서 적절하게 분류합니다.

Bäuerle T and Semmler W. Eur Ra 디올. 2009; doi : 10.1007 / s00330-009-1443-1.

Israel O, et al. Eur J Nucl Med Mol 이미징. 2006; 33 : 1280-1284.

O’Sullivan GJ, et al. World J Radiol. 2015; doi : 10.4329 / wjr.v7.i8.202.

Ozülker T, et al. Mol Imaging Radionucl Ther. 2011; doi : 10.4274 / MIRT.20.06.

추가 정보 :

FACNM의 Munir Ghesani, MD는 NYU Langone의 방사선과 조교수이자 PET / CT 펠로우 십 책임자입니다. 뉴욕 메디컬 센터. HemOnc Today 편집 위원으로도 활동하고 있습니다. 그는 [email protected]로 연락 할 수 있습니다.

Ajit Karakbelkar, MD는 NYU Langone Medical Center의 PET / CT 펠로우입니다.

공개 : Ghesani와 Karakbelkar는 관련 재무 공개를보고하지 않습니다.