Wydanie: 25 lutego 2016 r.

DODAJ TEMAT DO POWIADOMIEŃ E-MAILOWYCH

Odbieraj e-maile, gdy w witrynie zostaną opublikowane nowe artykuły

Podaj swój adres e-mail, aby otrzymywać e-maile, gdy zostaną opublikowane nowe artykuły.

Subskrybuj

DODANO DO ALERTÓW E-MAILOWYCH

Pomyślnie dodano Cię do alertów. Otrzymasz wiadomość e-mail, gdy zostanie opublikowana nowa zawartość.
Kliknij tutaj, aby zarządzać alertami e-mailowymi

Pomyślnie dodano Cię do alertów. Otrzymasz wiadomość e-mail, gdy zostanie opublikowana nowa zawartość.
Kliknij tutaj, aby zarządzać alertami e-mail
Powrót do Healio

Nie możemy przetworzyć Twojego żądania. Spróbuj ponownie później. Jeśli nadal masz ten problem, skontaktuj się z [email protected].
Powrót do Healio

54-letni mężczyzna z rakiem płaskonabłonkowym płuc z przerzutami do węzłów chłonnych i kością leczenie chemioterapią systemową.

Po 4-letniej remisji u pacjenta wystąpiły dolegliwości brzuszne, nudności i wymioty. PET / TK ujawniło miejscowo inwazyjną masę płuca w prawym górnym płacie płuca z centralnym położeniem z rozszerzeniem obwodowym wzdłuż pęczka oskrzelowo-naczyniowego; zbiegające się przerzuty do wnęki prawej, nadobojczykowej prawej i prawej szyjki macicy; i liczne przerzuty do kości.

Nowe zmiany sklerotyczne

Kontrolne badanie PET / TK ujawniło zmniejszenie rozmiaru interwałów i aktywność metaboliczną prawego szyjki macicy i nadobojczykowych węzłów chłonnych zgodną z częściową odpowiedzią na leczenie Rysunek 1).

Podobną częściową odpowiedź anatomiczną i metaboliczną stwierdzono w przypadku masy węzłów chłonnych śródpiersia i prawego wnęki (ryc. 3), z późniejszą poprawą zmian obturacyjnych w prawym górnym płacie (ryc. 4 ). Guz w prawym górnym płacie również wykazał częściową poprawę metaboliczną i anatomiczną (ryc. 5).

Ogólną pozytywną odpowiedź metaboliczną na leczenie obserwowano w przypadku częstych przerzutów do kości z wieloma fluorem-18 fluorodeoksyglukozy (FDG), w tym w żebra, kręgosłup piersiowo-lędźwiowy, mostek i kości miednicy (Rysunek 6).

Zdjęcia dzięki uprzejmości M. Ghesani, MD przedrukowano za zgodą.

Występował okresowy rozwój nowych zmian sklerotycznych i / lub progresja istniejących wcześniej zmian sklerotycznych w miejscach zmniejszającej się aktywności metabolicznej, takich jak prawe skrzydło biodrowe (ryc. 7 i 8), lewa kość biodrowa (ryc. 9) i boczna połowa trzonu kręgu T3 (ryc. 10).

Na podstawie klinicznych i biochemicznych dowodów znacznego pozytywnego leczenia nt odpowiedzi, wydawało się mało prawdopodobne, aby te pozornie nowe / postępujące zmiany sklerotyczne reprezentowały progresję choroby przerzutowej. Wydawały się raczej reprezentować gojenie / przebudowę zmian odpowiedzi na leczenie.

„Paradoksalna TK”

Rak płaskonabłonkowy płuc stanowi około 10% do 15% przypadków raka płuc. Ten typ raka płuc jest najbardziej agresywnym i szybko rozwijającym się ze wszystkich typów.

Rak płaskonabłonkowy płuc jest silnie związany z paleniem papierosów, a tylko niewielka część tych guzów występuje u osób niepalących.

Po chemioterapii PET / TK udokumentował mieszany wzór poprawy i progresji zmian kostnych, który obejmował poprawę aktywności metabolicznej przerzutów stwardniających z upodobaniem do FDG.

Ten przypadek przedstawia dobry przykład paradoksalnej TK pokazującej nowe / postępujące stwardniające zmiany przerzutowe do kości, gdy w rzeczywistości ogólna choroba poprawia się metabolicznie i anatomicznie.

To Zjawisko to może wystąpić, gdy zmiany przerzutowe są początkowo izodensowne w stosunku do otaczającego szkieletu i niewykrywalne we wstępnym badaniu TK.

Kiedy choroba przerzutowa reaguje na chemioterapię, wynikająca z tego reakcja osteoblastyczna powoduje, że zmiany wyglądają na bardziej gęstość tła kości, która w ten sposób staje się widoczna na kontrolnym skanie TK, ale naśladuje rozwój nowych zmian przerzutowych.

Dostępność obrazów PET poprawia dokładność oceny, identyfikuje przerzuty do kości przed rzeczywistym morfologicznym pojawieniem się zmian przerzutowych w badaniu początkowym i odpowiednio klasyfikuje je na zdjęciach kontrolnych jako odpowiadające na terapię.

Bäuerle T i Semmler W. Eur Ra diol. 2009; doi: 10.1007 / s00330-009-1443-1.

Israel O, et al. Obrazowanie Eur J Nucl Med Mol. 2006; 33: 1280-1284.

O’Sullivan GJ, et al. Świat J Radiol. 2015; doi: 10.4329 / wjr.v7.i8.202.

Ozülker T, et al. Mol Imaging Radionucl Ther. 2011; doi: 10.4274 / MIRT.20.06.

Więcej informacji:

Munir Ghesani, MD, FACNM, jest adiunktem w dziedzinie radiologii i dyrektorem stypendium PET / CT na NYU Langone Centrum medyczne w Nowym Jorku. Pełni również funkcję członka rady redakcyjnej HemOnc Today. Można się z nim skontaktować pod adresem [email protected].

Ajit Karakbelkar, MD, jest stypendystą PET / CT w NYU Langone Medical Center.

Ujawnienie: Ghesani i Karakbelkar nie zgłaszają żadnych istotnych informacji finansowych.