Edição: 25 de fevereiro de 2016

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Um homem de 54 anos com carcinoma de células escamosas do pulmão com linfonodo e metástases ósseas foi submetido a tratamento com quimioterapia sistêmica.

Após remissão por 4 anos, ele desenvolveu desconforto abdominal, náuseas e vômitos. PET / CT revelou uma massa pulmonar localmente invasiva no lobo superior direito central com extensão periférica ao longo do feixe broncovascular; confluentes metástases hilar direita, supraclavicular direita e cervical direita; e múltiplas metástases ósseas.

Novas lesões escleróticas

Acompanhamento PET / CT revelou diminuição do intervalo no tamanho e atividade metabólica dos linfonodos cervicais e supraclaviculares direitos compatíveis com resposta parcial ao tratamento ( Figura 1).

Resposta anatômica e metabólica parcial semelhante foi observada na massa do linfonodo mediastinal e hilar direito (Figura 3), com subsequente melhora das alterações obstrutivas no lobo superior direito (Figura 4 ) A massa do lobo superior direito também mostrou melhora metabólica e anatômica parcial (Figura 5).

Houve uma resposta metabólica geral positiva ao tratamento observada nas metástases ósseas ávidas de flúor-18 (FDG) múltiplas, incluindo nas metástases ósseas bilaterais costelas, coluna toracolombar, esterno e ossos pélvicos (Figura 6).

Imagens cortesia de M. Ghesani, MD, reimpressas com permissão.

Houve desenvolvimento de intervalo de novas lesões escleróticas e / ou progressão de lesões escleróticas preexistentes nos locais de diminuição da atividade metabólica, como no asa ilíaca direita (Figuras 7 e 8), osso ilíaco esquerdo (Figura 9) e metade lateral do corpo vertebral T3 (Figura 10).

Com base na evidência clínica e bioquímica de tratamento positivo marcado nt resposta, parecia improvável que essas lesões escleróticas aparentemente novas / progressivas representassem a progressão da doença metastática. Em vez disso, eles pareciam representar mudanças de cura / remodelação da resposta ao tratamento.

‘TC paradoxal’

O carcinoma de células escamosas do pulmão compreende cerca de 10% a 15% dos cânceres de pulmão. Este tipo de câncer de pulmão é o mais agressivo e de crescimento rápido de todos os tipos.

O carcinoma de células escamosas do pulmão está fortemente relacionado ao tabagismo, com apenas uma pequena fração desses tumores ocorrendo em não fumantes.

Após a quimioterapia, PET / CT documentou um padrão misto de lesões ósseas de melhora e progressão, que incluiu melhora da atividade metabólica das metástases escleróticas ávidas por FDG.

Este caso demonstra uma bom exemplo da demonstração paradoxal de TC de lesões metastáticas ósseas escleróticas novas / progressivas quando, de fato, a doença geral está melhorando metabólica e anatomicamente.

Isso fenômeno pode ocorrer quando as lesões metastáticas são inicialmente isodensas ao esqueleto circundante e não detectáveis no exame de TC inicial.

Quando a doença metastática responde à quimioterapia, a reação osteoblástica resultante faz com que as lesões pareçam mais escleróticas em comparação com o densidade de fundo dos ossos, tornando-se assim evidente na tomografia computadorizada de acompanhamento, mas simulando o desenvolvimento de novas lesões metastáticas.

A disponibilidade de imagens PET melhora a precisão da avaliação, identifica as metástases ósseas antes do aparecimento morfológico real das lesões metastáticas no exame inicial e as categoriza apropriadamente em imagens de acompanhamento como respondendo à terapia.

Bäuerle T e Semmler W. Eur Ra diol. 2009; doi: 10.1007 / s00330-009-1443-1.

Israel O, et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2006; 33: 1280-1284.

O’Sullivan GJ, et al. World J Radiol. 2015; doi: 10.4329 / wjr.v7.i8.202.

Ozülker T, et al. Mol Imaging Radionucl Ther. 2011; doi: 10.4274 / MIRT.20.06.

Para mais informações:

Munir Ghesani, MD, FACNM, é professor assistente de radiologia e diretor de bolsa de PET / CT na NYU Langone Centro Médico de Nova York. Ele também atua como membro do Conselho Editorial do HemOnc Today. Ele pode ser contatado em [email protected].

Ajit Karakbelkar, MD, é bolsista PET / CT no NYU Langone Medical Center.

Divulgação: Ghesani e Karakbelkar não relatam divulgações financeiras relevantes.