Utgåva: 25 februari 2016

LÄGG TEMA TILL E-POSTVARNINGAR

Få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på

Ange din e-postadress för att få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på.

Prenumerera

LÄGGT TILL E-POSTVARNINGAR

Du har lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar

Du har lyckats lägga till dina varningar. Du kommer att få ett mejl när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio

Vi kunde inte behandla din begäran. Vänligen försök igen senare. Om du fortsätter att ha det här problemet, vänligen kontakta [email protected].
Tillbaka till Healio

En 54-årig man med skivepitelcancer i lungan med lymfkörtel och osseous metastaser genomgick behandling med systemisk kemoterapi.

Efter remission i 4 år utvecklade han obehag i buken, illamående och kräkningar. PET / CT avslöjade en lokalt invasiv central höger övre lobmassa med perifer förlängning längs bronkovaskulärt knippe; sammanflytande höger hilar, höger supraklavikulär och höger livmoderhalsmetastaser; och flera osseösa metastaser.

Nya sklerotiska lesioner

Uppföljning av PET / CT avslöjade intervallminskning i storlek och metabolisk aktivitet hos de högra cervikala och supraklavikulära lymfkörtlarna som är kompatibla med partiellt behandlingssvar ( Figur 1).

Liknande partiell anatomisk och metabolisk respons noterades i mediastinum och höger hilar lymfkörtelmassa (figur 3), med efterföljande förbättring av de obstruktiva förändringarna i höger övre lob (figur 4 ). Den högra övre lobmassan visade också partiell metabolisk och anatomisk förbättring (Figur 5).

Det fanns en övergripande positiv metabolisk behandlingsrespons i multipel fluor-18 fluorodeoxyglukos (FDG) ivrig osseous metastaser, inklusive i de bilaterala revben, thoracolumbar ryggrad, sternum och bäckenben (figur 6).

Bilder med tillstånd av M. Ghesani, MD omtryckt med tillstånd.

Det fanns intervallutveckling av nya sklerotiska lesioner och / eller progression av redan existerande sklerotiska lesioner på ställena med minskande metabolisk aktivitet, såsom i höger iliac-vinge (figur 7 och 8), vänster iliac-ben (figur 9) och lateral hälft av T3-ryggraden (figur 10).

Baserat på kliniska och biokemiska bevis för markant positiv behandling nt svar verkade det osannolikt att dessa uppenbarligen nya / framstegande sklerotiska lesioner representerade progression av metastatisk sjukdom. Snarare verkade de representera förändringar av läkning / ombyggnad av behandlingssvar.

”Paradoxal CT”

Skivepitelcancer i lungan utgör cirka 10% till 15% av lungcancer. Denna typ av lungcancer är den mest aggressiva och växer snabbt av alla slag.

Skivepitelcancer i lungan är starkt relaterad till cigarettrökning, med endast en liten del av dessa tumörer som förekommer hos icke-rökare.

Efter kemoterapi dokumenterade PET / CT ett blandat mönster för förbättring och progression av osseösa lesioner, som inkluderade förbättring av den metaboliska aktiviteten hos FDG-ivrig sklerotmetastaser.

Detta fall visar en bra exempel på den paradoxala CT-demonstrationen av nya / progressiva sklerotiska metastaserade lesioner när den totala sjukdomen faktiskt förbättras metaboliskt och anatomiskt.

Detta fenomen kan uppstå när de metastaserande lesionerna initialt är isodense mot det omgivande skelettet och inte detekteras vid den initiala CT-undersökningen.

När den metastatiska sjukdomen svarar på kemoterapi, resulterar osteoblastisk reaktion som gör att lesionerna verkar mer sklerotiska jämfört med benens bakgrundstäthet, vilket blir tydligt vid uppföljnings-CT-skanningen men efterliknar utvecklingen av nya metastaserande lesioner.

Tillgängligheten för PET-bilder förbättrar noggrannheten i bedömningen, identifierar de osseösa metastaserna före det faktiska morfologiska utseendet hos de metastatiska lesionerna vid den första undersökningen och kategoriserar dem på lämpligt sätt på uppföljningsbilder som svar på terapi.

Bäuerle T och Semmler W. Eur Ra diol. 2009; doi: 10.1007 / s00330-009-1443-1.

Israel O, et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2006; 33: 1280-1284.

O’Sullivan GJ, et al. World J Radiol. 2015; doi: 10.4329 / wjr.v7.i8.202.

Ozülker T, et al. Mol Imaging Radionucl Ther. 2011; doi: 10.4274 / MIRT.20.06.

För mer information:

Munir Ghesani, MD, FACNM, är biträdande professor i radiologi och chef för PET / CT-gemenskap vid NYU Langone Medical Center i New York. Han tjänar också som ledamot i HemOnc Today-redaktionen. Han kan nås på [email protected].

Ajit Karakbelkar, MD, är en PET / CT-stipendiat vid NYU Langone Medical Center.

Upplysningar: Ghesani och Karakbelkar rapporterar inga relevanta ekonomiska upplysningar.